:: Dr.Wu-Rhinoplasty :: 吳志賢醫師-鼻整形重建中心::

．中國醫藥大學附設醫院．台北分院．顏面整型重建外科．中壢長榮醫院．醫學美容中心．主任吳志賢醫師．

【衛教】 下巴整形(墊下巴)手術-注意事項-懶人包大解密 Instruction for Genioplasty - Complete Collection

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目錄 Contents：

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(一) 下巴整形適合對象 Objects of Genioplasty

(二) 禁忌症 Contraindications of Genioplasty

(三) 手術方法 Methods of Operation

(四) 手術時間 Time Length of Operation

(五) 麻醉方式 Methods of Anesthesia

(六) 拆線時間 Timing of Removing Stitches

(七) 手術前注意事項 Pre-operative Instruction

(八) 手術前準備物品 Things to be Prepared Pre-operatively

(九) 手術後注意事項 Post-operative Instruction

(十) 可能的副作用 Potential Complication

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　　在臉旦的完美比例當中，下巴部分常常是女性夢寐以求想改造的地方，每個人都渴望擁有像范冰冰、李嘉欣、小S等明星一樣的尖下巴、美麗瓜子臉,。如果下巴較短小、較平或太圓，甚至後縮，不僅無法符合瓜子臉的比例，也會讓人產生稚氣、不秀氣、不亮眼、素人，甚至唯唯諾諾沒有自信的感覺，因此，下巴很重要，下巴是自信的延伸，U臉變V臉的秘密武器就靠它！

　　一般而言，理想的下巴長度大約佔全臉長的六分之一，從鼻基部到下巴頂點的長度約佔全臉長的三分之一，其中，嘴巴到下巴頂點的長度，則約略是嘴巴到鼻基部的兩倍。另外，從側面來看，下巴最前端約略落在跟眉心同一條正中零度子午垂直線上，而鼻基部則落在鼻基部的稍前方一點點，這樣臉的凹凸性才會適中，而鼻尖、唇尖、下巴尖點應在同一條美觀直線上，整體中下臉輪廓的比例才會和諧。在面相學上，下巴關係著地閣(老年運勢)，因此不論男女都可透過下巴整形手術來調整臉形、改善側臉輪廓，也襯托出鼻形，讓臉形與五官在視覺上更加精緻立體。

　　下巴整形治療分成下巴延長塑形、下巴截短、下巴偏斜矯正等分類，東方人常見的下巴問題是下巴短小、下巴圓鈍，因此，下巴延長塑形是東方人最常做的下巴整形手術，本文即為大家介紹下巴延長塑形治療。

(一) 下巴整形適合對象 Objects of Genioplasty

(1)下巴發育不全

(2)下巴過長(戽斗)

(3)下巴曲線不好看(嘟嘟嘴後縮型下巴、陽剛味方下巴、渾圓鈍下巴、雙屁股蘋果巴)

(4)臉形不對稱(上半臉過大、下半臉過短，重心不穩型)

(5)下巴歪斜

(二) 禁忌症 Contraindications of Genioplasty

(1) 感冒或發燒當中

(2) 糖尿病患者

(3) 凝血功能異常

(4) 嚴重疤痕體質

(5) 女性懷孕或月經期間

(6) 相對不建議：咬合不正計劃要戴或正在戴牙套者(應先做完齒列矯正後)、下顎偏移者(應先做完正顎手術後，再來改善下巴輪廓)

(三) 手術方法 Methods of Operation

　　下巴整形的方法有很多，治療的材料也玲瑯滿目，該如何選擇，端看每個人的需求來做判斷，建議慎選有美感、有專業信賴、有經驗的手術醫師，與醫師做詳細的溝通，告知自己的要求，打造專屬自己的下巴型，才能展現出個人的魅力及氣質。

　　下巴延長塑形治療的方式與材料有很多種，可以分為：

(1)注射填充物：玻尿酸、微晶瓷、膠原蛋白等。

(2)手術植入物：包括Silicone矽膠、Chimera卡麥拉、Gore-Tex膨體、Medpor人工骨、Autologous costal cartilage自體肋軟骨等等。

(3)截骨手術

　　最常見的下巴手術是將人工植入物(矽膠、卡麥拉、Gore-Tex、人工骨等，俗稱：下巴模)塞進下巴尖端的骨膜底下來延長與塑形(俗稱：墊下巴手術)，其手術方法又分為內開式與外開式兩種：

　　內開式墊下巴手術：翻開下嘴唇，經由口腔內在黏膜做一小切口，將黏膜下組織分離，剝開下巴骨骨膜，將事先選擇好材質與尺寸的下巴模，經過手術醫師的精細雕刻之後，置入下巴骨前端。口腔傷口採肉線縫合，術後不必拆線，然少數種類下巴模必須做皮膚縫線外固定，此種術後必須皮膚拆線。優點在於手術較為簡單迅速，皮膚沒有疤痕；缺點是術後腫脹較久，且術後要注意口腔內的衛生，以免感染。

　　外開式墊下巴手術：經由下巴下方頸部皮膚做一道2-3公分不等的微創切口，同樣剝開下巴骨骨膜，將下巴膜置入。術後皮膚傷口縫線必須拆線。優點是手術切口可置入較寬大型下巴模、可鎖骨釘定形，適合下巴特短與下顎輪廓線特窄者，術後皮膚消腫較快；缺點是頦下皮膚有道刀痕，故大多數顧客不喜愛。

　　兩種手術方式各有其適應症及優缺點，所以要充分與您的醫師溝通，才能打造專屬自己的下巴型。

(四) 手術時間 Time Length of Operation

　　墊下巴手術的時間須視手術內容，一般約30分鐘至1小時左右。術後可立即回家，不必住院，術後七天回診檢查或拆線即可。

(五) 麻醉方式 Methods of Anesthesia

　　墊下巴手術採局部麻醉即可，如果個性屬於比較緊張怕痛者，可以選擇舒眠麻醉。

(六) 拆線時間 Timing of Removing Stitches

　　術後5-7天回診檢查或拆線。

(七) 手術前注意事項 Pre-operative Instruction

(1) 充分告知下巴治療史：有進行過下巴手術、牙齒手術、有牙齦疾病者應告知醫師。

(2) 蟹足腫或肥厚疤痕體質者應告知醫師。

(3) 有服用抗凝血劑成分藥物者應告知醫師。

(4) 事先排好休假：如果手術日當天休假，術後回家休息，居家安靜休養、充分照顧傷口最好。第二天即可上班上學。

(5) 一個月前避免抽菸、喝酒：建議先戒菸戒酒一個月，因為尼古丁會造成血管收縮、皮膚腫脹、黏膜分泌物，酒精會造成血管舒張，皆不利手術傷口癒合。

(6) 一週前停用阿斯匹靈、吃維他命E、進補、喝四物飲。

(7) 建議手術當天勿戴金屬物品、勿戴隱形眼鏡、不要化妝。

(8) 建議手術當天請不要自行騎車前往，術後不能扣安全帽帶子。

(9) 若採局部麻醉，不需禁食。

(10) 每次手術費用：均以當次手術為限，如須再次手術或後續治療時，費用將另行採計。

(11) 手術前一天睡眠充足，當天建議要有親友陪同。

(八) 手術前準備物品 Things to be Prepared Pre-operatively

(1) 冰敷袋：術後冰敷下巴皮膚，切勿直接碰觸到手術縫合傷口。

(2) 紗布：紗布用來隔著冰敷袋，避免皮膚凍傷。(本院術後護理袋裡面有附)

(3) 無菌棉花棒：術後用來清潔手術傷口的血塊與結痂。(本院術後護理袋裡面有附)

(4) 無菌生理食鹽水：建議使用小瓶裝，開瓶後，只能使用12小時。(本院術後護理袋裡面有附)

(5) 消腫中藥-蜈蚣草藥包：手術後，蜈蚣草煮水，放涼，過濾，把藥水當開水喝，有助於消腫去瘀。蜈蚣草性寒，少數部位人飲用可能會拉肚子，若拉肚子即停用。蜈蚣草的烹煮飲用方式，以及其他常見的術後消腫飲品的介紹，請參考另一篇專欄文章：【衛教】 術後輔助消腫聖品介紹 Drinks for Reducing Post-OP Swelling。

本草綱目記載：【集解】生村落塍野間。左蔓延右，右蔓延左。其葉密而對生，如蜈蚣形，其穗亦長，俗呼過路蜈蚣。其延上樹者，呼飛天蜈蚣。根、苗皆可用。【氣味】苦，寒，無毒。【主治】解諸毒，及大便不通，搗汁。療癰腫，搗塗，並末服，能消毒排膿。蜈蚣傷者，入鹽少許搗塗，或末敷之。

(6) 不特別建議食用健康食品：手術後，不特別建議食用鈣、鎂、鋅、膠原蛋白等。

(7) 口罩：手術結束後，前5天下巴會略腫 ，如果不希望被別人看出來做下巴手術，外出可戴口罩。

(九) 手術後注意事項 Post-operative Instruction

(1) 按時服藥：口服藥，一天四次，三餐飯後加睡前。

(2) 下巴輕微腫脹、瘀青、口腔傷口稍微滲血：術後冰敷可以減少腫脹、瘀青、疼痛，建議採用「3-5-15冰敷」，冰敷三天，一天五次，一次十五分鐘，應避免凍傷，如果冰到皮膚有點太冰或會痛，必須停下來讓皮膚休息五分鐘。五天後改成熱敷。睡覺時頭墊枕頭，有利下巴消腫。通常術後第一天會有些微血水從口腔傷口滲出，此乃正常現象，不必過度驚慌，用棉花棒或紗布輕輕擦拭即可，第二天起就會改善許多。消腫的訣竅就是勤快的冰敷。(非常重要!!!  非常重要!!!   非常重要!!!  因為非常重要，所以講三次!!!)

(3) 黏膜/皮膚傷口清潔換藥：天底下沒有醜女人，只有懶女人，如果不用心照顧傷口，可能會產生不美觀的疤痕。建議一天至少兩次，口內傷口先漱口，再以無菌棉花棒沾無菌生理食鹽水，小必清潔傷口周圍血塊、結痂，並塗抹一層抗生素藥膏，建議流程：棉棒沾生理食鹽水清潔傷口→乾棉棒拭乾→擦藥膏(藥膏厚度必定要蓋滿縫線)，可視情況增加清潔次數。切勿沒有換藥，讓傷口蓋滿黑黑乾乾的血塊結痂，一定要清潔換藥。(非常重要!!!  非常重要!!!   非常重要!!!  因為非常重要，所以講三次!!!)

(4) 外開式皮膚傷口不能碰水：拆線前，皮膚傷口不能碰水，可以洗澡，但不要用過熱的熱水，可以用濕毛巾洗臉。

(5) 下巴貼透氣膠帶固定三天：剛手術完會在下巴部份的皮膚貼有預防腫脹的紙膠布，雖然有紙膠布，但是還是可以洗臉清潔，但注意避免過度搓揉，洗臉時，沾溼的紙膠布，以毛巾輕壓吸乾水份即可，不要搓揉它，並不會脫落，透氣膠布必須固定三天。

(6) 小心刷牙：內開式術後最常見的不舒服在於，牙刷刷到傷口，極為剌痛，甚至可能滲血，應將牙刷毛朝上，小心刷牙齒就好，不要刷到傷口。(非常重要!!!  非常重要!!!   非常重要!!!  因為非常重要，所以講三次!!!)

(7) 下巴不能撞擊：一個月不能撞擊到下巴，不能做托腮動作，不能擠痘痘或做臉，儘量不要騎車扣戴安全帽帶，避免下巴模移位。

(8) 飲食限制-避免太硬、太燙、太剌激食物：手術當天就可以吃東西，但一週內儘量吃軟流質食物，減少咀嚼時的不適感，並且避免刺激性的食物，比如很燙、辣椒、薑蒜等。

(9) 運動限制：一週內不能抬重物，不建議低頭動作太久、嘴巴張太大。建議術後一個月才可以開始做運動。下巴模大約四週就穩定，不會移位。

(10) 拆線：外開式墊下巴手術傷口於5-7天後拆線。內開式手術傷口，不必拆線。

(11) 不特別建議擦除疤凝膠：拆線後，傷口不特別建議擦除疤凝膠，外用除疤凝膠藥物不能真正地「除疤」，可能使疤痕逐漸淡化軟化並且變得較不明顯，但目前尚無客觀醫學數據評估療效。

(12) 消腫時間：前兩天會皮膚明顯腫脹，5-7即消腫許多。術後一週儘量避免講太多話，有助於消腫。截骨式下巴整形術的恢復期比較長，需要10-14天才消腫。

(13) 手術效果時間：大約一個月消腫定型，開始可以看出手術效果，三個月後最自然。

(14) 退瘀時間：少數部分人術後下巴或腮幫子會出現瘀血，一開始紅紫色，然後擴散並且變青色，然後變黃色、變淡，大約兩週退掉。

(15) 規律作息與充足的睡眠：術後復原最好的助力，就是充份的休息。開刀回家後請維持規律作息與充足的睡眠，對於恢復體力與消腫都有很大的幫助。即使手術後覺得很輕鬆，還是儘可能避免熬夜。

(16) 其他注意事項：如果要出國旅遊，建議手術後滿一個月才去。下巴皮膚與臉旦皮膚做御妝、擦保溼、上隔離、畫妝等，建議手術後一個月內不要碰觸到下巴皮膚傷口。墊下巴手術過，未來不建議去做下巴微整形注射治療(玻尿酸、微晶瓷、埋線)，以免造成感染。

(17) 回診追蹤：建議術後一週、兩週、一個月、三個月、六個月及一年，共做六次下巴檢查。如果出國不方便回診追蹤，可自行拍照，將照片寄e-mail或傳LINE回來給醫師作評估。

(18) 如果發現任何術後異常之處，請立即告知顏面整型重建外科工作人員或醫師。

(十) 可能的副作用 Potential Complication

(1) 術後復原期可能發生的問題：下巴皮膚或下嘴唇黏膜腫脹及瘀血、疼痛、局部發炎、暫時性下巴形很鼓脹。此乃常見正常現象，只要按照醫護人員的指示，數日至數週內即會消失。

(2) 極少數人可能發生併發症：血腫或手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生肥厚、下巴形出現不規則邊緣線或不對稱、下巴肌肉攣縮、下巴模移位、下巴模穿出、莢膜攣縮、骨頭吸收、下頦神經損傷下巴麻痛。

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